VIII. DIAGNOSTIK | AGO -AUSTRIA

Stand: 2023
Herausgeber: Für die Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Onkologie (AGO) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG): Christoph Grimm (christian.grimm@meduniwien.ac.at),Christian Schauer (christian.schauer@bbgraz.at).

VIII. Zervixkarzinom
3. DIAGNOSTIK

3.1. Klinische Hinweise

• Blutungsanomalien:Kontaktblutungen typischerweise postkoital bzw. Metrorrhagien oder Blutung in der Postmenopause.

• Fluoroft bräunlich oder blutig tingiert, häufig übel riechend.

• Dysurie und Pollakisuriedurch Harnwegsinfekt, Ureterkompression bzw. -infiltration oder Harnblaseninfiltration.

• Schmerzen im Beckenbereich, Lumbalgien(Infiltration des Plexus sacralis, rezidivierende Pyelonephritis durch Harnstau).

• Obstipation (durch Rektumkompression bzw. -infiltration).

• Schwellung einer/beider unteren Extremität/-en (Lymphstau, Thrombose).

• Oft asymptomatisch bei Frühstadien

3.2. Abklärung

• Initialmeist auffälliger Pap-Abstrich oder positiver HPV-Test.

• Danach Abklärung mittels Kolposkopie und kolposkopisch gezielter Biopsiezur Diagnosesicherung; bei nicht aussagekräftiger Biopsie manchmal diagnostische Konisation notwendig.

• Klinische Untersuchung:Beschreibung der Tumorausdehnung und -größe, endozervikale Abgrenzbarkeit, Vaginalbefall, Parametrienbefall, Hydronephrose, LK-Metastasen mittels Tastuntersuchung, Abdomen, Nieren, LK-Stationen, Spiegeluntersuchung, bimanuelle Tastuntersuchung, rektale Tastuntersuchung, Vaginalsonografie, Nierensonografie.

• Weiterführende Bildgebung:CT Thorax/Abdomen zur Beurteilung der LK-Stationen, zum Ausschluss von Fernmetastasen und einer Hydronephrose; MRT kleines Becken zur Beurteilung der Tumorgröße, Parametrieninfiltration, Tumorausdehnung; ggf. PET-CT aufgrund der höheren Sensitivität für LK-Befall als CT und MRT.

3.3. Rezidiv-/Metastasendiagnostik

• Die meisten Rezidivewerden in den ersten 3 Jahren nach Diagnosestellung diagnostiziert; Rezidive treten insbesondere im Becken auf.

• Diagnose auf Basis folgender klinischer Hinweise bzw. Untersuchungen:

-klinische Symptome (Schmerzen, Blutungen, Fluor, Schwellungen)
-äußere körperliche Untersuchung (Schwellung des Abdomens, der unteren Extremität bzw. von Lymphknoten, Klopfschmerz der Nierenlager)
-gynäkologische Untersuchung: sichtbarer und/oder tastbarer Tumor
-Nierenabklärung (Harnstau): frühe Diagnostik einer Hydronephrose (Rezidiv, Ureterstenose, Ureterstriktur) kann den Funktionsverlust der Niere, der v. a. palliativ-zytostatische Therapiemöglichkeiten beschränken würde, verhindern
-evtl. SCC-Tumormarker-Erhöhung (Squamous Cell Carcinoma Antigen) beim Plattenepithelkarzinom bzw. CA-125 beim Adenokarzinom
-CT Thorax/Abdomen oder PET-CT bei Rezidivverdacht
-MRT des Beckens bei Rezidivverdacht
-wenn möglich histologische Sicherung mittels endozervikaler Kürettage, direkter lokaler Biopsie
oder CT-gezielter Biopsie

– Thoraxröntgen bei Rezidivverdacht
-Thoraxröntgen bei Rezidivverdacht

-Skelettröntgen, Knochenszintigrafie, MRT bei Verdacht auf Knochenmetastasen

MANUAL DER GYNÄKOLOGISCHEN ONKOLOGIE

3.2. Abklärung

3.3. Rezidiv-/Metastasendiagnostik