Stand: 2019
Herausgeber: Für die Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Onkologie (AGO) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG): Christian Schauer, Alain G. Zeimet.

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IV. Maligne Keimzellentumoren des Ovars (mOGCT)

6. THERAPIE

6.1. Chirurgische Therapie

Eine fertilitätserhaltende Operation ist in den meisten Fällen möglich.
Unilaterale Adnexexstirpation + Stagingoperation.
Bei Auffälligkeiten der anderen Adnexe Biopsie (keine Blindbiopsie).
Bei abgeschlossener Familienplanung ist in Analogie zum epithelialen Ovarialkarzinom (EOC) eine Totalexstirpation sinnvoll.
Stagingoperation mit pelviner und paraaortaler Lymphadenektomie, Peritonealbiopsien, Peritonealzytologie, Netzresektion in Analogie zum EOC erforderlich.
Bei fortgeschrittenen Stadien ist eine optimale Zytoreduktion anzustreben – verbessert Outcome (Bafna et al., 2001).

6.2. Chemotherapie

mOGCT sind hoch chemotherapiesensibel
Standardchemotherapie: Bleomycin/Etoposid/Cisplatin (BEP).
Keine Therapie bei immaturem Teratom FIGO IA, G1 und Dysgerminom FIGO Ia und Ib.
FIGO-Stadium Ia und andere Histologie: 2 Zyklen BEP.
FIGO-Stadium Ib/c bei komplettem Staging und vollständiger Tumorresektion: 2 Zyklen BEP (möglicherweise kann BEP in Frühstadien durch Cisplatin/Etoposid ersetzt werden [Williams et al., 2004]).
FIGO-Stadium II: 3 Zyklen BEP.
FIGO-Stadium II/IV und inkomplettes Staging bzw. inkomplette Tumorresektion: (3–)4 Zyklen BEP.
Als Alternative zu BEP (Lungenfibrose) Cisplatin/Etoposid/Ifosfamid (PEI).
Fertilitätsprotektion mittels GnRH-Analoga sinnvoll; Add-back-Therapie mit z. B. östradiolhaltigem Pflaster oder Gel zur Linderung postmenopausaler Symptome möglich.

6.3. Radiotherapie

Dysgerminome sind ausgesprochen strahlensensibel; bei den anderen mOGCT untergeordnete Bedeutung.

6.4. Rezidivtherapie

Bei Chemotherapie-naiven Patientinnen (Dysgerminom im Stadium Ia, immatures Tearoom im Stadium Ia, Differenzierungsgrad I, beides ohne α-Fetoprotein-Erhöhung) BEP-Schema für 3–4 Zyklen.
Adjuvant vorbehandelte Patientinnen mit Dysgerminom sind beim ersten Rezidiv noch ausgezeichnet behandelbar (Chemotherapie siehe unten). Strahlentherapie als sehr gute Therapiealternative.
Bei entsprechendem therapiefreien Intervall (> 6 Monate) Reinduktion mit platinhaltiger Chemotherapie.
Im Rezidivfall jedoch deutliche Prognoseverschlechterung (Ausnahme Dysgerminom) (Murugaesu et al., 2006).
Folgende Chemotherapieregime können in der Rezidivsituation Anwendung finden:
- Cisplatin/Etoposid/Ifosfamid (PEI)
- Vinblastin/Ifosfamid/Cisplatin (VIP)
- Paclitaxel/Ifosfamid/Cisplatin (TIP)
Hohe Effektivität von Paclitaxel in der Second-Line-Therapie bei rezidivierenden Keimzelltumoren.
Platinrefraktäre oder -resistente Erkrankung:
- Chemotherapiealternativen
- Gemcitabin/Paclitaxel/Vincristin gefolgt von Actinomycin D/Cyclophosphamid (VAC)
- Cisplatin/Vincristin/Methotrexat/Bleomycin, Actinomycin D/Cyclophosphamid/Etoposid (POMB/ACE)

MANUAL DER GYNÄKOLOGISCHEN ONKOLOGIE

IV. Maligne Keimzellentumoren des Ovars (mOGCT)