Stand: 2025
Herausgeber: Für die Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Onkologie (AGO) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG): Christoph Grimm (christian.grimm@meduniwien.ac.at),Christian Schauer (christianschauer45@gmail.com).

XIII. Psychoonkologie in der gynäkologischen Onkologie

1. PSYCHOONKOLOGIE ALLGEMEIN

Psychoonkologie [PSO] beschäftigt sich mit der Frage,wie sich eine lebensbedrohliche Krankheit auf die Psyche auswirkt.¹Die Aufgaben der Psychoonkologie sind äußerst vielfältig. Die Patientinnen sollen beim Prozess der Krankheitsbewältigung Unterstützung in seelisch-psychischer, sozialer und existenzieller Hinsicht erfahren.
Durch psychologische und psychotherapeutische (ggf. psychiatrische) Interventionen, die für die Situation der krebskranken Frau personalisiert werden, können gute Voraussetzungen für einen möglichst günstigen Krankheitsverlauf geschaffenwerden.
Für die psychoonkologische Arbeit ist eine gute Kommunikation mit dem gesamten Teamder Behandler:innen und Betreuer:innen von großer Bedeutung. Medizin, Pflege, Psychologie, Psychotherapie, Sozialarbeit und psychiatrisches Konsil sind gleichwertig bedeutsame Faktoren im Heilungsverlauf.
Erfahrungsgemäß ist eine behutsame und dennoch klare und aussagekräftige Sprachefür die Einbeziehung der Patientin [und ihrer Bezugspersonen] in das Behandlungsgeschehen für Coping und Adherence [bzw. Compliance] und für das Entwickeln von Eigeninitiative notwendig. „Jede Regung und jedes (auch unbedachte) Wort werden [von der Patientin] interpretiert. Die Zwischentöne und die nonverbale Kommunikation [sind von enormer Bedeutung].“²
Empathie, Zugewandtheit zur Patientin und ihren Sorgen und Zuhörenkönnensind wichtige Elemente einer heilsamen Kommunikation. Auch unter Zeitdruck lohnt es sich für alle Beteiligten, dem Anliegen und den Fragen der Patientinnen ausreichend Raum zu geben.
Aus psychoonkologischer Sicht ist es für eine gute Prognose immens wichtig, die Herangehensweise der Patientinnen an die Krankheit bzw. deren Bewältigungim Auge zu behalten und fachkundig zu unterstützen.³
Supportive Information: „TGS – Der Traum vom Gelungenen Selbst“: Jeder Mensch möchte „jemand sein“ und „etwas können“ und in der eigenen Autonomie respektiert werden. Das kann im ärztlichen Gespräch durch supportive, ermutigende, „zuträgliche“ Information¹⁵begünstigt werden.
Ausreichend Zeit, Zuwendung, Zärtlichkeit und Sexualität als menschliche Grundbedürfnissesind auch während der Phase der Krebstherapie zu beachten.⁴

1.1. Indikationen für eine psychoonkologische Betreuung⁵

Grundsätzlich soll immer ein behutsames Angebot für Psychoonkologiegemacht werden!
Länger anhaltende depressive Symptome
Belastende Angstsymptome(Bedenken zum Therapieverlauf, auch Angst vor Sterben und Tod).
Patientinnen mit Suizidgedanken
Schwer beherrschbare Schmerzen
Wut, Aggressionen, Verbitterung, Demoralisierung, Verzweiflung, Hoffnungslosigkeit, Sinnverlust (existenzielle Fragestellungen, Zukunftsängste, Lebenssinnfragen)
Konflikte mit Familie/Behandlungsteam
Fragen zu der wegen Krebs veränderten Sexualität(in der gynäkologischen Onkologie immer indiziert).
Psychiatrische Anamnese oder erkennbare Persönlichkeitsstörungen
Soziale Problemsituationen
Zweifel an der Behandlung, unbefriedigende Kommunikation mit dem Behandlungsteam (aus Sicht der Patientin bzw. des Teams).
Fragen und Sorgen im Rahmen einer Pandemie

1.2. Wirkung psychoonkologischer Interventionen

Die Psychoonkologie bewirkt für viele Patientinnen einen gewissen Erhalt bzw. eine Steigerung der Lebensqualität [QOL]während des Krankheitsgeschehens. Sie wirkt auch begünstigend in der Nachsorge. Compliance und Zufriedenheit mit der Behandlung werden verbessert, Fatigue und erlebte Hilflosigkeit werden reduziert.⁵
Auswirkungen der Psychoonkologie auf die Überlebenszeitsind zurzeit nicht nachgewiesen. Die Psyche scheint allenfalls über den Umweg des Gesundheitsverhaltens das Krebsgeschehen beeinflussen zu können: Der Lebensstil psychisch belasteter Menschen schwächt das Immunsystem.⁶Überzeugende Hinweise auf eine „Krebspersönlichkeit“ gibt es nicht. Charakter und persönliche Wertehaltungen können in einer positiven, sinnorientierten Weise und mit lebensbejahender Einstellung (gefördert durch PSO bzw. Psychotherapie) die Affektlage und damit das Immunsystem günstig beeinflussen (Erkenntnisse moderner Psychoneuroimmunologie und Hirnforschung weisen darauf hin).¹⁰
Die Salutotherapie¹⁶unterstützt die PSO im salutogenetischen Sinne⁷. Hier besteht die Zielsetzung weniger in der Abwehr der Krankheit, sondern vielmehr steht alles im Vordergrund, was zur Gesundung führt bzw. die Gesundheit erhält (Resilienz, Motivation, Sinnorientierung, Ermutigung, zuträgliche Information, Hoffnung, Zukunftsaussichten u. v. m.)

1.3. Ziele der psychoonkologischen Betreuung

Grundsätzlich geht es bei der Bewältigung der Krebserkrankung darum, eine Balance zwischen dem Drängen nach Abwehr und Kampf gegen den Krebs einerseits und dem Wunsch nach Gesundung und Akzeptanz der Situation andererseitszu finden.³In der Salutogenese wird Wert darauf gelegt, dass die Patientin ihre Situation verstehen kann, dass sie trotz der Erkrankung ein sinnvolles Leben führen kann und dass sie nicht Opfer, sondern Gestalterin und Mitbestimmerin ihres Behandlungsverlaufs sein kann.^{7, 8}
Patientinnen und Angehörigesollen die psychischen und körperlichen Belastungen möglichst gut verarbeiten. Krebspatientinnen haben Anspruch auf Beachtung ihres seelischen Wohlbefindens während Diagnostik, Therapie und Nachsorge.
Ressourcen und Resilienz werden gefördert.
Primäres Ziel: gute Lebensqualität trotz Krebs⁹
Der Zusammenhang zwischen Immunlage, Affektlage und Sinnorientierung(Motivation) weist deutlich auf den positiven Einfluss der Seele [Geist, Psyche] auf den Gesundungsprozess hin.⁸
Eine spezifische Psychotherapie(psychoonkologische Intervention – PSO), die Negativfaktoren minimiert und Positivfaktoren stärkt, verfügt über das Potenzial, das Wohlbefinden im Allgemeinen zu erhöhen und die Immunaktivität zu beeinflussen.¹⁰

2. SPEZIELLE PSYCHOONKOLOGIE IN DER GYNÄKOLOGIE

2.1. Gynäkologische Onkologie

Patientinnen erleben durch die Krebserkrankung eine narzisstische Verletzung.Die gynäkologischen Organe und die weibliche Brust haben eine hohe Bedeutung für das frauliche Selbstbild. Krebs bedroht einerseits das Leben der Frau und bewirkt andererseits fast immer eine Störung ihres Körperbildes.
Betroffen sind primäre und sekundäre Geschlechtsorgane der Frau.Damit werden Fragen der Identität und Authentizität [Autonomie]¹¹aufgeworfen.
Die Beziehung zum eigenen Köper wird hinterfragt,Partnerschaft, Fertilität und Sexualität sowie das eigene Körperselbstbild werden noch stärker thematisiert als meist ohnehin üblich.

2.2. Somatische Auswirkungen

Veränderung des Körpers(Chirurgie, Verstümmelung, Organverlust, passagerer Haarverlust). Langfristige Anpassung an das veränderte Körperbild ist notwendig.
Verminderung oder Verlust von Fähigkeiten muss bewältigt werden (Sexualleben, Fruchtbarkeit [evtl. Abortus], Amenorrhö, verfrühte Menopause, hormonelle Schwankungen, Fatigue).
Die evtl. Diagnose einer genetischen Disposition und deren Folgen für Patientin und Familienangehörige müssen eingeordnet und Konsequenzen entschieden werden.

2.3. Psychische Auswirkungen

Ängste, depressive Denkinhalte, Verzweiflung, Verbitterung, Trauer, erhöhter Disstress, Reizbarkeit, seelische Müdigkeit, Niedergeschlagenheit
Inaktivität, Verringerung sozialer Kontakte, Vereinsamung

2.4. Existenzielle (geistige) Auswirkungen

Zukunftsangst,Vergänglichkeitsbewältigung, Angst vor dem Rezidiv, vor dem Sterbeprozess und vor dem Tod selbst.
Schuldgefühle (was habe ich zu meiner Krankheit beigetragen, was übersehen oder versäumt?).
Identitätsverlust (was bin ich noch wert, wer braucht mich noch?).
Sinnlosigkeitsgefühle (wozu weiterleben?).
Spirituelle und Glaubensfragen über den Sinn des Lebens an sich werden akut.

2.5. Auswirkungen einer Pandemie (z. B. COVID-19) und andere einschränkende Faktoren für das soziale Leben

Isolationvon Betreuungspersonen, vor allem Vereinsamung bei Besuchseinschränkungen.
Verlust von Lebenskraft(Schwächegefühle, Ohnmachtsempfindungen, Ausgeliefertsein).
Sehnsucht nach sozialen Kontakten(Berührungen sind wichtig, Zuspruch und Ermutigung).
Depersonalisationsgefühle (sich selbst zunehmend fremd fühlen, Identitätsverlust droht bei zu langer und strikter Isolation aufgrund von Quarantänemaßnahmen).¹²
Vernachlässigen von Vorsorge- oder Kontrollterminen.
Angst vor Zwangsmaßnahmen(Besuchsverbote, auf der Station eingesperrt sein, keinen Abschied nehmen können).
Folgen von Kriegshandlungen bei geflüchteten Frauen(soziale Ängste, Isolation, Sprachbarrieren, unzureichende bisherige medizinische Versorgung, Weiterführung einer durch Kriegshandlungen unterbrochenen Therapie; Fragen der Krebsvorsorgeuntersuchungen und der Sicherung medizinischer Versorgung im Gastland).^{^¹⁷}
3. MÖGLICHKEITEN DER INTERVENTION FÜR ÄRZTINNEN UND ÄRZTE

Psychoonkologische Fortbildungen an ausgewählten medizinischen Ausbildungseinrichtungen sind empfehlenswert.
In der praktischen Tätigkeit ist eine möglichst personalisierte Kommunikation in verständlicher Sprache erstrebenswert. Auch in systembestimmten Strukturen und unter praktisch immer vorhandenem Mangel an Zeit kann echtes Interesse und aufmerksames Hinhören auf die Anliegen der Patientin sehr wirksam sein. Zuträgliche Information¹⁵hilft den Helfenden und den Patientinnen, Motivation und Vertrauen aufzubauen.
Die Patientin begegnet der Ärztin/dem Arzt häufig mit einer sehr hohen Erwartungshaltungund dem Wunsch nach Heilung. Bedingungslose Wertschätzung und einfühlendes Verhalten sowie Authentizität als ärztliche Person sind wichtig. Gelassenheit und Geduld sind gefordert, um in den verschiedenen Phasen der Erkrankung die Nöte und Bedürfnisse der Patientin wahrzunehmen. Verunsicherungen durch vage oder determinierend schroffe Aussagen würden Angst und Misstrauen entstehen lassen.
Im Spitalist eine gute Zusammenarbeit mit dem psychoonkologischen Team erfolgversprechend und entlastend für die Patientin und auch für das Team selbst.
In der freien Praxisist die Gynäkologin/der Gynäkologe auf die Kunst der Improvisation, des Individualisierungsvermögens, des Taktgefühls und des Fingerspitzengefühls angewiesen. Vielen Patientinnen ist mit der Zuweisung an eine psychoonkologische Praxis gut geholfen (wichtig: diplomierte Psychoonkolog:innen empfehlen).
Empathische ärztliche Zuwendungverbessert die Durchführung medizinischer Behandlungen wesentlich und erleichtert letztlich den gesamten organisatorischen Ablauf wie auch die menschliche Kommunikation.
Zuweisung zu Fachkräftenfür gynäkologische PSO im niedergelassenen Bereich: Es gibt Studienevidenz, dass Einzel- oder Gruppentherapien den Therapieverlauf verbessern, die Resilienz und Motivation wie auch die Lebensqualität steigern können.¹⁸
Psychoonkologisch orientierte Herangehensweise erhöht das Wohlbefinden der Patientin und zugleich die Arbeitszufriedenheit von Ärztin oder Arztund leistet damit einen wichtigen Beitrag zur Burnout-Prophylaxe und zur „Work-Life-Balance“.
Ausschöpfen medizinischer und rechtlicher Möglichkeiten im Angesicht einer Pandemie(Eigenverantwortung des Personals und individuelle Initiativen, um den Patientinnen kurzfristig menschliche Nähe und soziale Kontakte trotz quarantänebedingter Einschränkungen zu ermöglichen).
Krisenbewältigung und Gesundheitsversorgung für Frauen aus Kriegsgebieten (Zusammenarbeit von Politik, Gesundheitssystem, Spitalserhaltern und erweiterte Bewusstseinsbildung durch spezifische Schulungen sind notwendig).
Palliativmedizinische Interventionen am Lebensende. Bei der Begleitung einer sterbenden Patientin ist das Anerkennen ihrer individuellen intrapersonellen psychischen Dynamik im Sterbeprozess wesentlich.¹³

4. MOTIVIERENDE GEDANKEN FÜR ÄRZTINNEN UND ÄRZTE

Das Überbringen schlechter Nachrichten(Breaking Bad News)ist auch für Ärztinnen und Ärzte selbst sehr schwierig. Gefasst sein sollte nicht nur die ärztliche Person, die eine schlechte Diagnose oder Nachricht überbringen muss, sondern auch jeder Mensch, der Veränderungen in seinem Körper wahrnimmt.²
Die Übermittlung von schlechten Nachrichtenist eine der schwersten Aufgaben, nicht nur im klinischen Alltag eines Arztes/einer Ärztin, sondern in nahezu allen Berufen und Bereichen unseres Lebens. […] Auch in einer nach Lage der Dinge hoffnungslosenSituation kann man positive Aspekte für den weiteren Verlauf der Therapie oder des Lebens der Patientin finden und diese kommunizieren, ohne Unwahrheiten zu sagen. Ein gutes Gespräch informiert, unterstützt und versorgt.¹⁴
Self-Care: „Die Person, welche professionell arbeitet, muss ihr Handeln nach dem Maßstab ausrichten, wie sie mit möglichst geringem Energieaufwand möglichst viele ihrer beruflichen Ziele auf einem möglichst hohen Qualitätsniveau erreichen kann.“¹⁹(Supervision, Balint-Gruppen, Intervision, kollegialer Austausch, gute Kommunikation, Zuständigkeiten bei Bedarf an verlässliche Personen delegieren, Auszeiten nehmen).
Das Leben kann immer einen Sinn haben.Viktor Frankl meint: „Das Schicksal, das ein Mensch erleidet, hat also erstens den Sinn, gestaltet zu werden – wo möglich –, und zweitens, getragen zu werden – wenn nötig. Der Sinn ist eine Möglichkeit, die wir zur Wirklichkeit machen können. Dazu muss der Mensch Entscheidungen treffen.“⁸

¹Ditz, Diegelmann, Isermann (Hrsg.): Psychoonkologie – Schwerpunkt Brustkrebs. Kohlhammer, Stuttgart 2006

²Sevelda P.: Ein Leben für das Leben – Für ein noch besseres Miteinander zwischen Arzt und Patientin. echomedia buchverlag, Wien 2022

³Mori H.: Coping von Krebserkrankungen. Spectrum Onkologie 4/2018, Wien 2018

⁴Dorfmüller M., in: Dorfmüller, Dietzfelbinger (Hrsg.): Psychoonkologie – Diagnostik – Methoden – Therapieverfahren, 2. Auflage, Urban und Fischer, München 2013

⁵Siedentopf U.: Psychoonkologische Betreuung in der Gynäkologie. Walter de Gruyter, Berlin 2010

⁶Schulz-Kindermann: Psychoonkologie. Beltz, Weinheim, Basel 2013

⁷Antonovsky A.: Salutogenese. dgvt-Verlag, Tübingen 1997

⁸Frankl V.E.: Ärztliche Seelsorge. Fischer TB, Frankfurt am Main 1995

⁹Patientenleitlinie www.krebshilfe.de (abgerufen am 5. 2. 2025)

¹⁰Schubert C.: Psychoneuroimmunologie und Psychotherapie. Schattauer, Stuttgart 2011/2015

¹¹Bilek H.P., Mori H. (Hrsg): Synoptische Psychotherapie. Facultas, Wien 2015

¹²Mori H.: Existenzanalyse und Logotherapie. 2. aktualisierte Auflage, Facultas, Wien 2023

¹³Howoritsch-Steinberg M., in: Uhl B. (Hrsg).: Palliativmedizin in der Gynäkologie. Thieme, Stuttgart 2014

¹⁴Sehouli J.: Von der Kunst, schlechte Nachrichten gut zu überbringen. Kösel, München 2018

¹⁵Merl H.: Über das Offensichtliche oder: Den Wald vor lauter Bäumen sehen. Krammer, Wien 2006

¹⁶Linden M./Weig W., (Hrsg): Salutotherapie in Prävention und Rehabilitation. Deutscher Ärzteverlag, Köln 2009

¹⁷Krebsinformationsdienst Deutschland; www.krebsinformationsdienst.de/ukraine-fluechtlinge-mit-krebs (abgerufen am 5. 2. 2025)

¹⁸Breitbart W., Applebaum A.: Meaning-Centered-Group Psychotherapy MCGP. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York. In: Handbook of Psychotherapy in Cancer Care by Watson M., Kissane D. Wiley-Blackwell, Chichester UK 2011

¹⁹Schmidbauer W., Helfersyndrom und Burnout-Gefahr, Urban und Fischer, München 2002

MANUAL DER GYNÄKOLOGISCHEN ONKOLOGIE

XIII. Psychoonkologie in der gynäkologischen Onkologie