VII. THERAPIE | AGO -AUSTRIA

Stand: 2025
Herausgeber: Für die Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Onkologie (AGO) der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG): Christoph Grimm (christian.grimm@meduniwien.ac.at),Christian Schauer (christianschauer45@gmail.com).

VII. Uterussarkome
6. THERAPIE

6.1. Chirurgische Therapie

•Exstirpation des Uterus in toto im Mittelpunkt (siehe Tab. 3).
•Morcellement des Uterus ist bei klinischem oder radiologischem Verdacht auf Malignität
kontraindiziert, da damit eine Verschlechterung des lokoregionären rezidivfreien Überlebens
assoziiiert ist. Eine Verschlechterung des Gesamtüberlebens ist jedoch nicht zweifelsfrei belegt
(S2k-Leitlinie Uterussarkom 2024).
Bei postmenopausalen Patientinnen sollte bei Myomen kein Morcellement erfolgen. Die
Disseminierung von Tumorzellen kann durch die Verwendung von Bergesäcken beim Morcellement
nicht ausgeschlossen werden. Im Falle einer Morcellierung eines Uterussarkoms sollte zeitnah
eine Vorstellung in einem gynäkoonkologischen Krebszentrum erfolgen. Nach einem Morcellement
sollte weder eine Radiotherapie noch eine Systemtherapie erfolgen. Im Rahmen der leitlinienkon
formen Komplettierungsoperation nach Morcellement soll im Fall intraabdomineller Absiedelungen
eine möglichst komplette Tumorresektion durchgeführt werden (S2k-Leitlinie Uterussarkom 2024).

• Beim Leiomyosarkom zu beachten:- selten Metastasen in die Adnexe (3,5 %) und intraperitoneal (5 %); eine lymphogene Metastasierung
in die pelvinen Lymphknoten ist ebenso selten (8 %) (Major et al., 1993; Leitao et al., 2004)- die Tumorausbreitung erfolgt am häufigsten hämatogen in die Lunge
• Bei „low-grade“ endometrialen Stromasarkomen (ESS) zu beachten:
Stellen indolente Tumoren mit der Neigung zu Rezidiven selbst nach Jahrzehnten dar
(Berchuck et al., 1990; Li et al., 2008).

– in Einzelfällen wurde in der Palliativsituation eine Regression von Leiomyosarkom-Rezidiven auf
Hormonentzug durch Ovarektomie, Gestagen-Therapie oder Therapie mit Aromatasehemmern
beschrieben (Hardman et al., 2007; Abu-Rustum et al., 1997; Reich et al., 2007)
• Antihormontherapie beim Adenosarkom: Sie kann bei Patientinnen im Stadium II–IV bei
low-grade Tumoren und Hormonrezeptorpositivität überlegt werden (Ray-Coquard et al., ESGO
Guideline 2024).

6.4 Chemotherapie

• Indikationen zur adjuvanten Chemotherapie siehe Tab. 5.
Generell ist die Indikation zur adjuvanten Polychemotherapie mit großer Zurückhaltung
zu stellen. Darauf weist auch die Metaanalyse zum Frühstadium des Leiomyosarkoms aus dem
Jahr 2019 hin (Chae et al., 2019).
• Die Kombination von Gemcitabin und Docetaxel (Hensley et al., 2009 und 2013) wurde in
größeren Serien untersucht und ist akzeptabel verträglich. Eine randomisierte Studie, in der die
adjuvante Kombination von Docetaxel und Gemcitabin gefolgt von Doxorubicin mit Observanz
verglichen wurde, hat v. a. aufgrund geringer Rekrutierungszahlen ein inkonklusives Ergebnis
erbracht (Hensley et al., 2018). Somit liegt bislang kein Beweis der Effektivität einer adjuvanten
Chemotherapie vor.
•Tumorrest oder eine R1/R2-Resektion ist die wichtigste oder fast die einzige Indikation zur
Chemotherapie bei Sarkomen des Uterus. Sie ist eher zu erwägen als eine Radiotherapie.
• In der metastasierten Situation stellen sowohl eine Monotherapie mit Doxorubicin als auch
Docetaxel + Gemcitabin wirksame Therapieoptionen dar, wobei die Kombination
der Monotherapie in einer Studie nicht überlegen war (Seddon et al., 2017). Doxorubicin
Mono therapie ist als Standard anzusehen.
• In der randomisierten LMS-04-Studie der French Sarcoma Group war die Kombination von
Doxorubicin und Trabectedin über 6 Zyklen gefolgt von Trabectedin allein als Erhaltungs-

therapie (bei Progressionsfreiheit bis zu 17 Zyklen) einer gängigen Doxorubicin-Monotherapie in
der ersten Therapielinie signifikant überlegen (Pautier et al., 2022). Das mediane PFS war mit 12,2
versus 6,2 Mon. deutlich verbessert (HR 0,41), ebenso das Gesamtüberleben (30,5 versus 24,1
Mon.; HR 0,73). Allerdings betrug die Rate febriler Neutropenien trotz standardisierter Prophylaxe
mit Pegfilgrastim 24 versus 11 %, jene einer Grad-3–4-Thrombopenie 20 versus 0 % und Grad-3–4
Übelkeit/Erbrechen 12 versus 1 %. Doxorubicin/Trabectedin stellt bei Patientinnen mit gutem
Karnofsky-Status, intakter Leber- und Nierenfunktion sowie solider Compliance eine vielverspre
chende Option dar.

• Mögliche Chemotherapieschemata beim Leiomyosarkom sowie beim endometrialen
Stromasarkom bzw. undifferenzierten Sarkom siehe Tab. 6 und 7.

MANUAL DER GYNÄKOLOGISCHEN ONKOLOGIE

6.1. Chirurgische Therapie

6.4 Chemotherapie