6.5.1. Lokalrezidiv
• OP-Indikation in Einzelfällen:
– Voraussetzung: guter Allgemeinzustand, Patientinnenwunsch
– abhängig von Lokalisation und Vortherapie
– nach Ausschluss von Fernmetastasen
– ggf. exenterative Verfahren oder erweiterte Beckenwandresektion
– ggf. in Kooperation mit Radiotherapie wegen Applikatoreinlage für Brachytherapie
• Alternativ Radiochemotherapie in kurativer Intention, falls nicht vorbestrahlt.
• Chemotherapie (bei Z. n. nach Radiatio und KI gegen OP):
– wenn CPS > 1: Cisplatin/Carboplatin + Paclitaxel + Bevacizumab (wenn keine KI) + Pembrolizumab (wenn keine KI) (Colombo et al., NEJM 2021, KN-826)
Alternativ:
» Cisplatin + Paclitaxel oder Topotecan + Paclitaxel + Bevacizumab (Tewari et al., NEJM 2014,
GOG-240)
» z. B. Cisplatin/Carboplatin + Paclitaxel oder Cisplatin + Topotecan
– wenn CPS 0:
» Cisplatin + Paclitaxel oder Topotecan + Paclitaxel + Bevacizumab (wenn keine KI)
(Tewari et al., NEJM 2014, GOG-240)
» z. B. Cisplatin/Carboplatin + Paclitaxel oder Cisplatin + Topotecan
– Ansprechen eines Rezidivs in vorbestrahlten Arealen in nur 10 % der Fälle zu erwarten, bei Fernmetastasen (in erster Linie Lunge) steigt Wahrscheinlichkeit auf bis zu 60 %
.5.2. Rezidiv außerhalb des Beckens/Fernmetastasen
• Wenn Platintherapie möglich:
– wenn CPS >1:
Cisplatin/Carboplatin + Paclitaxel + Bevacizumab (wenn keine KI) + Pembrolizumab (wenn keine KI) (Colombo et al., NEJM 2021, KN-826)
Alternativ:
» Cisplatin + Paclitaxel oder Topotecan + Paclitaxel + Bevacizumab (Tewari et al., NEJM 2014,
GOG-240)
» z. B. Cisplatin/Carboplatin + Paclitaxel oder Cisplatin + Topotecan
– wenn CPS 0:
» Cisplatin + Paclitaxel oder Topotecan + Paclitaxel + Bevacizumab (wenn keine KI)
(Tewari et al., NEJM 2014, GOG-240)
» z. B. Cisplatin/Carboplatin + Paclitaxel oder Cisplatin + Topotecan
• Wenn Platintherapie nicht mehr möglich:
– Topotecan + Paclitaxel evtl. inkl. Bevacizumab (wenn keine KI) (Tewari et al., NEJM 2014, GOG-240)
– Monotherapie (z. B. Topotecan, Paclitaxel, Vinorelbin, Ifosfamid)
• Ggf. Chemotherapie in Kombination mit gezielter Radiotherapie zur lokalen Kontrolle oder
palliativen Symptomkontrolle.
• Ggf. alleinige Immuntherapie mit Pembrolizumab nach Einzelfallentscheidung, wenn PD-L1, CPS > 1 und bislang noch keine Vortherapie mit Checkpoint-Inhibitor erfolgte (KEYNOTE-Studien).
• Individuell adaptierte Palliativtherapie:
– z. B. Harn-/Stuhl-Ableitung (bei Fisteln)
– z. B. mod. Radiatio/Brachytherapie (bei Blutung)
– Schmerztherapie
• Oligometastasen (≤ 5 Metastasen in ≤ 3 Organsystemen): Abklärung, ob eine kurative
Therapie aller Metastasen mittels lokaler Therapieformen +/– Systemtherapie möglich ist.
